┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│CERERE DE AUTORIZARE │Nr. .......... │
│OPERATOR ÎNREGISTRAT └───────────────────────────────┤
│ casetă rezervată autorității │
│ fiscale teritoriale │
├──────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┬───────────────────────────┤
│1. Nume și prenume sau denumirea societății │ Codul unic de înregistrare │ │
│ și adresa exactă ├─────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ Număr de identificare │ │
│ │ TVA │ │
│ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ Număr de telefon │ │
│ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ Număr de fax │ │
│ ├─────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ adresa de e_mail │ │
├──────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│2. În cazul persoanelor juridice, se va înscrie numele, adresa și codul numeric personal │
│ al fiecărui administrator: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Adresa locației/locațiilor de recepție a produselor: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Natura produselor și cantitatea medie lunară de produse estimată a fi recepționată într-un │
│ an, după caz: │
│ │
├──────────────┐ ┌──────────────┐ │
│||||||||||||||│ băuturi alcoolice │||||||||||||||│ produse energetice │
├──────────────┘ └──────────────┘ │
├──────────────┐ ┌──────────────┐ │
│ │ bere ________________________ litri │ │ combustibili _____________ litri│
├──────────────┘ └──────────────┘ │
├──────────────┐ ┌──────────────┐ │
│ │ vin liniștit ________________ litri │ │ carburanți _______________ litri│
├──────────────┘ └──────────────┘ │
├──────────────┐ produse ┌──────────────┐ │
│ │ intermediare ________________ litri │||||||||||||||│ tutun prelucrat │
├──────────────┘ └──────────────┘ │
├──────────────┐ băuturi ┌──────────────┐ │
│ │ fermentate liniștite ________ litri │ │ țigarete ________________ bucăți│
├──────────────┘ └──────────────┘ │
├──────────────┐ băuturi ┌──────────────┐ │
│ │ fermentate spumoase _________ litri │ │ țigări și țigări de foi _ bucăți│
├──────────────┘ └──────────────┘ │
├──────────────┐ băuturi alcoolice ___________ litri ┌──────────────┐ │
│ │ spirtoase │ │ tutun de fumat _____________ kg │
├──────────────┘ └──────────────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Dacă sunteți deja titularul unei autorizații eliberată de autoritatea fiscală competentă, vă rugăm │
│să indicați data și obiectul autorizației: │
│ │
│ Număr ________________ din ________________ ________________________ │
│ │
│ Număr ________________ din ________________ ________________________ │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. În cazul în care anterior a fost respinsă, revocată sau anulată vreo autorizație de operator înregistrat,│
│precizați acest fapt: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Documente de anexat: │
│┌──────┐ certificatul de atestare fiscală sau, după caz, extrasul de rol privind obligațiile fiscale la │
│└──────┘ bugetul de stat, precum și cazierul fiscal al solicitantului │
│┌──────┐ cazierele judiciare ale administratorilor │
│└──────┘ │
│┌──────┐ bilanțul pe ultimii doi ani │
│└──────┘ │
│┌──────┐ confirmarea organului fiscal cu privire la calitatea de plătitor de accize │
│└──────┘ │
│┌──────┐ certificatul constatator, eliberat de Oficiul Registrului Comerțului, din care să rezulte: │
│└──────┘ capitalul social, asociații, obiectul de activitate, administratorii, punctele de lucru în care │
│ urmează a se realiza recepția produselor accizabile, precum și copia certificatului │
│ de înregistrare eliberat potrivit reglementărilor legale în vigoare │
│┌──────┐ copia contractelor încheiate direct între operatorul înregistrat propus și persoana autorizată │
│└──────┘ din alt stat membru │
│┌──────┐ lista cantităților de produse accizabile recepționate în fiecare lună din anul precedent │
│└──────┘ │
│┌──────┐ scrisoarea de bonitate bancară, în cazul în care garanția se constituie prin consemnarea │
│└──────┘ de mijloace bănești la Trezoreria statului │
│┌──────┐ numele, adresa și telefonul garantului propus, precum și declarația garantului cu privire la │
│└──────┘ intenția de a asigura garanția bancară pentru o sumă și o perioadă de timp specificată │
│ (scrisoarea de garanție bancară), atunci când se constituie o garanție bancară. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Cunoscând dispozițiile art. 292 privind falsul în declarații, din Codul penal, declar că datele înscrise │
│în acest formular sunt corecte și complete. │
├────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┤
│Prevăzut pentru validarea semnăturii responsabilului│ Data, numele și calitatea acestuia │
│ societății │ (proprietar, asociat) │
│ │ │
│ 2 │ │
└────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
|
