┌──────────────────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│ │ Nr. înregistrare ......................... │Data ...................... │
└──────────────────┴─────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────┘
CERERE
privind acordarea autorizației de antrepozit fiscal
(atașați numărul suplimentar de pagini necesar pentru a asigura informațiile complete)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│I. INFORMAȚII PRIVIND ANTREPOZITARUL AUTORIZAT PROPUS │
├───────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1. Numele │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Județul ......................................... Sectorul .......│
│2. Adresa │Localitatea ......................................................│
│ │Strada ............................................ Nr. ..........│
│ │Bloc ............ Scara ........... Etaj ........... Ap. .........│
│ │Cod poștal .......................................................│
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Telefon │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Fax │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Adresa e-mail │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Codul de identificare fiscală │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Numele și numărul de telefon al │ │
│reprezentantului legal sau al altei │ │
│persoane de contact │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Activitățile economice desfășurate │ │
│în România │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9. Numele, adresa și codul fiscal al │ │
│persoanelor afiliate cu antrepozitarul │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Dacă antrepozitarul este persoană │ │
│juridică: numele, adresa și codul │ │
│numeric personal al fiecărui │ │
│administrator; se vor anexa și │ │
│cazierele judiciare ale │ │
│administratorilor │ │
├───────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┬──────────────────────────────┤
│11. Arătați dacă antrepozitarul (sau în cazul în care antrepozitarul este persoană │ [] [] │
│juridică, oricare dintre administratorii săi) a fost condamnat definitiv în ultimii│ Da Nu │
│5 ani pentru infracțiunile prevăzute în legislația fiscală. │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┤
│12. Anexați certificatul de atestare fiscală sau, după caz, extrasul de rol privind │
│obligațiile fiscale la bugetul de stat, precum și cazierul fiscal al antrepozitarului. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13. Anexați copia situațiilor financiare anuale (bilanț) din ultimii doi ani. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14. Anexați confirmarea organului fiscal cu privire la calitatea de plătitor de accize. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15. Anexați un certificat constatator, eliberat de Oficiul Registrului Comerțului, din care │
│să rezulte: capitalul social, asociații, obiectul de activitate, administratorii, precum și │
│copia certificatului de înregistrare eliberat potrivit reglementărilor legale în vigoare. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│II. INFORMAȚII PRIVIND ANTREPOZITUL FISCAL │
│(pentru fiecare antrepozit fiscal se depune separat câte o parte a II-a precum și orice alte │
│informații necesare) │
├───────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Județul ....................................... Sectorul │
│1. Adresa antrepozitului fiscal │Localitatea ......................................................│
│ │Strada .................................... Nr. ..................│
│ │Bloc ........... Scara ............. Etaj .......... Ap. .........│
│ │Cod poștal .......................................................│
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Descrierea activităților ce urmează a se │ │
│desfășura în antrepozitul fiscal (inclusiv │ │
│natura activităților și tipurile de produse │ │
│accizabile) │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Arătați dacă anterior a fost respinsă, │ │
│revocată sau anulată vreo autorizație de │ │
│antrepozit fiscal pentru locul respectiv │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Enumerați tipurile și cantitățile de │ │
│produse accizabile produse și/sau │ │
│depozitate în locul respectiv în fiecare din │ │
│ultimele 12 luni (dacă este cazul), precum │ │
│și tipurile și cantitățile estimate pentru │ │
│fiecare din următoarele 12 luni. │ │
│Tipurile de produse accizabile urmează a fi │ │
│detaliate în funcție de acciza unitară pe │ │
│produs. │ │
│Codificarea tipurilor de produse │Tip produs (denumire produs) ........... - (cod și subcod) .......│
│ │Tip produs (denumire produs) ........... - (cod și subcod) .......│
│ │......................... │
│ │Tip produs (denumire produs) ........... - (cod și subcod) .......│
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. În cazul unui loc care urmează a fi │ │
│folosit exclusiv pentru depozitarea │ │
│produselor accizabile, specificați │ │
│capacitatea maximă de depozitare │ │
│(cantitatea de produse accizabile care poate │ │
│fi depozitată la un moment dat în locul │ │
│respectiv) │ │
├───────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Anexați un plan de amplasare a antrepozitului fiscal. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Anexați copiile licențelor, autorizațiilor sau avizelor privind desfășurarea activităților din │
│antrepozitul fiscal. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Dacă locul se află în proprietatea antrepozitarului autorizat, anexați copia actelor de proprietate. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9. Dacă locul se află în proprietatea altei persoane, anexați următoarele: │
│Copia contractului de leasing sau dovada deținerii sub orice formă legală. │
│O declarație semnată de proprietar care confirmă permisiunea de acces pentru personalul cu atribuții de │
│control. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│III. INFORMAȚII PRIVIND GARANȚIA │
├───────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1. Tipul de garanție propusă │ │
├───────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Suma propusă pentru garanția pentru │ │
│fiecare antrepozit fiscal (și descrierea │ │
│metodei de calcul) │ │
├───────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. În cazul unui depozit în bani, anexați scrisoarea de bonitate bancară. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. În cazul unei garanții bancare, anexați următoarele: │
│Numele, adresa și telefonul garantului propus. │
│Declarația garantului propus cu privire la intenția de a asigura garanția bancară pentru o sumă și perioada │
│de timp specificată. (Scrisoare de garanție bancară). │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Cunoscând dispozițiile art. 474 privind falsul în declarații, din Codul penal, declar că datele înscrise în acest
formular sunt corecte și complete.
...................................................... ..........................
Semnătura solicitantului sau a reprezentantului fiscal Data
|
